Nom : Identification : Téléphone (bureau) : Zone :
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Note : Tout fonctionnaire désireux de contracter une assurance pour ses
effets personnels, y compris une automobile, peut le faire en contactant :
Eebert L. Jumism & Co
100 Executive Drive
West Orange, N.J. 07052 USA
Inventaires des meubles, effets ménagers, automobiles et objets de valeur
Note : Prière de compléter ce formulaire dans l'ordre suivant
:
A. MOBILIER ET EFFETS MÉNAGERS DANS LES PIÈCES SUIVANTES :
1. Salon
2. Salle à manger
3. Chambre 1
4. Chambre 2
5. Chambre 3
6. Chambre 4
7. Bureau
8. Cuisine
9. Buanderie
10. Balcon
11. Autres
12. Garage
B. AUTOMOBILE(S)
C. OBJETS DE VALEUR
D. VÊTEMENTS
Nom : ...................................................................... Prise de fonctions ONU : ...................................
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Description des objets
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Lieu d'achat
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Date d'achat |
Coût d'achat (dans la monnaie de l'achat)
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Coût en monnaie locale |
$ US |